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严重创伤救治有了“中国神器”,《柳叶刀》都点赞了

人民日报中央厨房   

2017-10-16 17:23

健康37度

车祸,车祸,车祸!在道路上,几乎每天都有惨不忍睹的车祸发生,我国交通相关死亡占意外死亡的80%。

严重车祸发生后,如何降低致残率和致死率?近日,国际权威医学杂志《柳叶刀》发表了北京大学人民医院院长姜保国研究团队关于中国的交通和公共卫生发展现状的综述研究,中国严重创伤救治模式引起国际医学界关注。

研究显示,我国道路交通伤造成的疾病负担在全球处于较高水平。近十多年来,行人、自行车、摩托车导致的交通死亡下降,而电动自行车导致的交通死亡上升。在不同省份,交通事故所致负担存在明显差异,农村地区的交通伤害死亡率高于城市地区。

同样是车祸导致的严重创伤,为啥有的死亡有的康复?这主要取决于一个地区的整体救治水平。研究表明,中国交通事故交通伤多为严重创伤,致死致残率高,多累计青壮年,社会危害大。而严重创伤常涉及多器官、多系统的损伤,需要多学科联合进行科学、规范的整体性救治。我国整体创伤救治水平远低于发达国家,通过在国内大量调研发现,中国严重创伤救治中存在院前急救时间过长;现场救治人员总体缺乏规范化培训;院前与医院之间缺乏信息交换;综合医院分科过细,缺乏创伤专科化救治团队;救治现场与救治医院均缺乏规范、科学的救治流程等问题,导致中国目前的严重创伤救治水平较低,死亡率及致残率均远远高于发达国家。高效、科学、规范的创伤救治体系亟待形成并建立。

2005年10月,北京大学交通医学中心成立。中心主任姜保国提出,建立“以综合医院为核心的闭环式区域性创伤救治体系”,制定严重创伤救治规范,自主研发信息联动系统。他还率先提出在综合医院建立创伤救治团队替代独立的创伤救治中心的新模式,先后救治创伤患者7万余人,从根本上改变了中国严重创伤救治现状和流程,使创伤平均救治时间缩短了50%、严重创伤救治院内平均死亡率下降了40%。

2016年1月,北大人民医院启用“严重创伤信息交换预警联动系统”,系统主要包括三个环节:一是院前环节,999、120评估病情后,先把信息传到医院急诊,沟通是否能够救治;二是急诊环节,北大人民医院有个严重创伤救治团队,急诊根据病情评估情况,启动团队里的相关科室专家,严阵以待;三是综合救治环节,各个专科一起评估病情,制定整体治疗方案,确定各科治疗顺序。

2016年1月21日凌晨2点,一条信息出现在北京大学人民医院创伤团队微信平台:“患者双侧多根肋骨骨折、右侧肩胛骨骨折、左侧尺骨骨折、双肺胸腔积液合并双下肺肺不张、气胸、纵膈气肿,损伤严重度评分……” 医院马上启动严重创伤急救机制,相关科室立即进入“备战”状态。

急诊室里灯火通明,集结了来自创伤骨科、急诊外科、重症监护、胸外科、神经外科的专家。如此庞大的专家团队只为一件事,救活面前这位通过999救援专机送来的危重伤患者夏某。

拿着患者的胸片,专家们不禁倒吸一口气。本应对称排列的两侧12根肋骨中,左侧9根、右侧8根均在暴力作用下全部向内弯曲折断,断开的肋骨又刺向肺部……

2016年1月19日,家住黑龙江佳木斯的夏某乘车随家人外出途中出现了车祸,瞬间暴力撞击下,夏某胸部撕心裂肺剧痛,甚至无法呼吸。当地医院立即实施气管切开等对症处理。经过检查,患者受的是严重多发伤。多发伤指的是同一致伤原因引起的两处以上解剖部位的损伤,一般伤情错综复杂,涉及多个部位和器官,常常因感染、出血、脏器破裂、脏器衰竭、重度骨折等而危及生命。当地医院由于条件及水平所限,建议患者转到更高级别医院,通过北京红十字会999急救中心空中救援系统,空运到北京大学人民医院,以期得到更加专业的多学科专家联合救治。

21日凌晨,夏某在999救援专机的护送下直接来到北京大学人民医院。经过对患者的全面评估,专家们决定先将错位的肋骨复位固定。夏某胸部CT的结果显示,她的第5胸椎爆裂骨折。而这种不稳定的骨折更具危险性,因为微小的外力就可能造成脊髓损伤,患者很有可能发生高位截瘫。专家马上调整救治方案,手术采取多发肋骨骨折切开复位接骨板固定术与胸椎骨折闭合复位椎弓根螺钉固定术急诊同期完成。患者先后闯过感染关、出血关、电解质紊乱关……慢慢有了自主呼吸,最后脱离呼吸机。

2016年2月5日,患者完全脱离生命危险,顺利从重症监护室转到普通病房进行康复治疗。患者家属感激地说:“我妹妹捡回了一条命!”

姜保国说,区域性创伤急救体系可以概括为“一二三”。一个区域,即与地方政府合作建立区域性严重创伤急救体系,规范严重创伤救治流程;两个链接,即强化院前院内信息交接,强化急诊与各专科之间的信息交换;三个团队,即院前急救团队、急诊急救团队、专科救治团队。

据悉,区域性严重创伤救治体系已经得到国家的重视和认可,教育部将该成果推广列入国家十三五规划项目,并授权成立“中国创伤救治联盟”。目前,北京大学创伤医学中心、北京大学人民医院联合全国百余家大型医院共同发起“安全中国百县工程”,在超过100个县域为主的城市建立区域性严重创伤救治体系,并进行严重创伤的规范化救治工作试点,带动县域医疗卫生服务水平和公共卫生应急能力的提升,让更多基层百姓受益。今年6月,中国严重创伤救治模式在柬埔寨落地。该项目将以柬埔寨为起点,在“一带一路”框架下开展国际医疗合作,使研究成果进一步向国际推广。(人民日报中央厨房•健康37℃工作室 白剑峰)

责编:封阳阳

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